【开栏语】
“粤喀话中医”专栏由喀什地区第一人民医院中医科及广东援疆专家共同创立，倡导“未病先防、既病防变、病后防复”的中医理念，旨在于让大家了解更多日常医学科普及中医保健知识，提高民众的健康意识。
临床举例
柳叶刀发表的《世界精神病学协会抑郁症重大报告》提到，全球每年有5%的成年人患有抑郁症，抑郁症是自杀人群中最常见的精神疾病，迄今，其病因尚未完全清楚，一般认为，生物、心理与社会环境诸多方面因素共同参与了抑郁症的发病过程。而在呼吸疾病方面，也有这样一些“致郁系”疾病，基础病与抑郁症相互影响，导致疾病的加重、难以控制。下面，同小编一起了解一下有哪些呼吸科常见疾病容易合并抑郁症吧。
主题内容
一、阻塞性睡眠呼吸暂停
1、会“致郁”的呼吸暂停
目前研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停（以下简称OSA）患者的心理健康状况较健康者差，对比无OSA者，OSA患者使用抗抑郁药、抗焦虑药、镇静药和安眠药频率更高，OSA中抑郁症的发病率可高达21.5%-35%。OSA的病理生理改变主要是睡眠片段化、间歇性低氧，由于夜间的睡眠质量下降、反复低氧血症，引起机体氧化应激、交感神经兴奋、肠道微生物菌群改变等一系列反应，从而出现日间情绪恶化、认知功能受损，导致抑郁症的发生或者原有病情的加重。
临床表现方面，OSA与抑郁症存在很多相似的症状，如睡眠紊乱、疲乏、注意力不集中和认知功能损害等。因此，在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》中，明确指出抑郁症是OSA的并发症之一。
2、OSA合并抑郁症的特点
《世界精神病学协会抑郁症重大报告》中指出，在高收入国家，约一半的抑郁症患者未得到诊断或治疗，而在中低收入国家，这一比例可达到80～90%。当OSA合并抑郁症，会导致治疗难度加大，例如，由于情绪的不稳定及失眠的影响，导致治疗的依从性下降。因此有必要对OSA患者进行相对应的抑郁症评估，以及早进行干预治疗。对两者共患病的特点进行梳理：
（1）肥胖
肥胖是OSA的重要危险因素，而相当一部分抑郁障碍患者由于生活方式改变及使用抗精神病药物，会导致肥胖，从而增加OSA的患病风险。
（2）心血管疾病与吸烟
抑郁症常与心血管疾病以及吸烟等显著相关，而这些因素均是OSA的独立预测因素。
（3）失眠
当OSA患者存在睡眠障碍，尤其中青年女性，需注意有无合并抑郁症等精神疾病。
（4）日间思睡
日间思睡是OSA的症状之一，但并非所有OSA患者都有日间思睡。目前研究认为，OSA患者日间嗜睡的严重程度与抑郁症状相关。因此有此症状的OSA患者需排查是否合并抑郁症。
二、慢性阻塞性肺疾病
约30%-40%的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者患有抑郁症，尤其是中重度COPD患者。COPD病程越长、肺功能越差（如FEV1降低）、急性加重频率越高，抑郁症风险则越高。发病机制包括：
1、慢性炎症
COPD患者的全身性炎症反应（如IL-6、TNF-α升高）可能通过“炎症-抑郁轴”影响大脑功能，诱发抑郁，同时，长期缺氧可损害前额叶、海马等脑区，导致情绪调节异常。
2、心理社会因素
呼吸困难导致运动能力下降，社交减少，引发孤独感和自我价值丧失，医疗费用、失业或提前退休等产生的经济负担加剧心理压力，同时，对预后（如呼吸衰竭）的恐惧、对生活质量的绝望感可能会加剧情绪低落。
3、双向影响
抑郁患者治疗依从性较差（如不规律用药、戒烟困难）、免疫功能下降，可能会增加COPD急性加重的风险。因此，合并抑郁的COPD患者的住院率、死亡率更高，生活质量显著降低，治疗方面，抑郁可能导致患者拒绝肺康复训练或氧疗，从而增加治疗难度。
三、支气管哮喘
支气管哮喘（哮喘）亦可引起抑郁症。哮喘患者由于频繁急性发作、夜间症状明显导致睡眠障碍，褪黑素分泌减少，加剧抑郁症状；过敏性鼻炎、湿疹可能通过免疫-神经机制加重抑郁倾向。
流行病学显示，约20%-30%的哮喘患者合并抑郁症或焦虑症，重度哮喘或控制不佳的患者风险更高。
一起学中医
《素问·四气调神大论》：“春三月，此谓发陈……逆之则伤肝”。
春天对应五行中的“木”，与肝脏相关。肝主疏泄，调畅气机，情志方面主怒，如果肝气郁结，可能导致情绪问题，如抑郁。强调春季顺应肝气生发之性，否则将影响身心健康。
春季易发抑郁症的中医病机：
1、肝气郁结，疏泄失常
春季阳气升发，若人体肝气升发不及或升发太过（如肝火偏亢），均会导致气机壅滞。其表现为胸闷胁痛、善太息、情绪低落、多疑善虑。
2、肝郁乘脾，气血生化不足
木克土，肝郁日久横逆犯脾，导致脾失健运，气血生化乏源。表现：食欲减退、倦怠乏力、思维迟缓。
3、肝郁化火，上扰心神
气郁化火，肝气郁结未解，郁而化火，火性上炎扰动心神。表现：烦躁易怒、失眠多梦、坐立不安。
4、阴阳失衡，卫气不固
春天气候多变，乍暖还寒易致人体卫外不固，外邪（如风、寒）侵袭，引发营卫失调。阳气升发受阻，若素体阳虚，春阳升发无力，可致阴寒内盛，出现“阳郁于内”的抑郁状态。
健康小贴士
良好的性情有助于人体新陈代谢的平衡，能提高机体的免疫功能和抗病能力。针对呼吸与抑郁症共患病情况，以下介绍几种与呼吸康复有关的调理方法：
01
音乐疗法
五音，就是中国古代五声音阶中的宫、商、角、徵、羽五个音级。《灵枢·五音五味篇》说：“商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音条畅平和，善消忧郁，助人入眠；宫音悠扬谐和，助脾健胃，旺盛食欲；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，引人遐想，启迪心灵”。
针对肝系不适的抑郁、易怒等症，听商音较重的《胡笳十八拍》可克制体内过亢的木气，曲中并配有羽音来滋养木气，使之条达、舒畅，并伴以绿茶，以疏顺肝气。针对脾系不适的腹胀、肥胖等症，可听徵音和宫音重的《十面埋伏》，以增加对食物的消化吸收功能，伴黄茶与少量红茶，亦调节脾胃功能。
02
情志相胜法
“怒伤肝者，以悲胜之”，本法通过“悲哀”来克制过分的愤怒，适用于因情志抑郁而致气机郁结或因怒而致情绪亢奋不宁者，“悲哀”是指通过哭泣、倾诉等方式以舒缓肝郁情绪。怒为肝志，暴怒则气血逆乱，神迷惑而不治；悲忧为肺志，肺欲收，悲则气消，血气得以消散下行。
03
饮食建议
宜食辛散之品，如韭菜、香椿、玫瑰花茶，以助肝气升发，忌食酸涩收敛之品，如乌梅、山楂，酸味入肝，过食反致气滞。
04
顺应天时
起居调摄方面，宜夜卧早起，晨起适度运动（如散步）以助阳气升发。遵循“春捂秋冻”中医养生原则，不宜因春天温度升高而骤减衣被，避免风邪直中经络。
作者简介
黄颖
喀什地区第一人民医院中医科主任（援疆），省部共建中医湿证国家重点实验室喀什工作站副主任，广东省中医院大学城医院，医学博士，副主任中医师，医院“中医优才”、“服务之星”、“感控之星”。
临床专业方向：阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽的中西医诊治。擅长：运用中西医手段治疗睡眠呼吸暂停（鼾症）、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等。
学术任职：广东省民族医药协会呼吸病经典方药研究会专业委员会副主任委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会常委，中国人口文化促进会中医药健康科普分会常委，广东省中医药学会呼吸病专业委员会委员，广东省医学会健康传播自媒体联盟委员
医学指导
姜小秋
喀什地区第一人民医院中医科副主任，硕士研究生，副主任医师
专业特长：从事中医临床、教学、科研工作10余年，师从针刀医学创始人朱汉章教授亲传弟子，国际著名针刀医学专家肖德华教授。师从国家级名老中医，脾胃专家李乾构教授。擅长针刀治疗脊源性相关疾病：颈肩腰腿痛，顽固性头痛，眩晕，耳鸣，睡眠障碍等；中药内服治疗功能性消化不良、胃脘痛、便秘、腹泻等脾胃疾病。
专业成果：作为喀什分中心负责人参与省部共建中医湿证国家重点实验室专项课题1项，作为主要参与人参与自治区自然科学基金项目1项，主持院级课题项目2项，参与喀什地区科技成果转化项目1项，参与广东省援疆农村科技（特派员）项目4项，参与编著专著1部，发明实用新型专利2项。发表学术论文10余篇。
学术任职：新疆喀什地区医学会脑心同治专业委员会常委，新疆医院协会第四届理事会中医药管理专业青年委员会委员，新疆中西医结合学会第六届理事会理事，新疆中医药学会第七届理事会理事，新疆喀什地区医院管理协会代谢与疝疾病管理委员会委员。
阿依古力·阿不都克力木
喀什地区第一人民医院中医科护士长，主任护师，广东省护士协会温通刮痧护联体单位
专业特长：中医特色护理，提供中医特色的康复和健康指导服务，能够通过 中医四诊对患者进行系统评估，采用中西医护理结合的方式制定每位 患者的护理计划，以中医辨证治则指导护理工作，针对不同病情，应用“扶正祛邪”“标本缓急”“同病异护”“异病同护”“正护反护”“因人、因时、因地制宜”及“预防为主”等护理原则来制定相 应的护理措施。获得专利2项，主持院级护理专项科研项目一项，专 注内科护理管理与质量提升，发表核心期刊论文十余篇。
注：蓝色标注为专家门诊
门诊时间：10:00-14:00 16:00-20:00
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